Ter uma gravidez plus size envolve a defesa do paciente e a tomada de decisões informadas, incluindo se deve ou não se submeter a um teste de diabetes gestacional precoce com IMC alto.
Normalmente, durante a gravidez, você fará um teste de glicose padrão para diabetes gestacional entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez.
Aqueles com Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 30 e indivíduos com maior risco de desenvolver diabetes gestacional geralmente são testados no início da gravidez. Mais tarde, eles também passam por exames de rotina entre 24 e 28 semanas.
Com evidências esclarecendo a falta de eficácia dessa triagem precoce para pessoas com IMC alto, muitos estão se perguntando se é uma precaução crucial ou um fator estressante evitável em um momento já difícil.
Neste artigo, analisaremos as pesquisas mais recentes, avaliaremos os prós e os contras e ajudaremos você a conduzir essa conversa com seu médico.
Observe que este artigo é não é conselho médico. O objetivo é ajudar você a tomar uma decisão informada em consulta com sua equipe de atendimento, atendendo às suas necessidades específicas.
Diabetes Gestacional
Antes de abordarmos a recomendação do teste de diabetes gestacional precoce com IMC alto, vamos revisar o que é diabetes gestacional e o protocolo típico de teste.
O que é diabetes gestacional?
O diabetes gestacional surge de alterações hormonais durante a gravidez, ligadas ao papel da placenta em sustentar a gravidez. A placenta, vital para o crescimento do bebê, produz hormônios que podem tornar a insulina menos eficaz e podem causar resistência à insulina. Essa condição significa que seu corpo requer mais insulina do que pode produzir.
É importante reconhecer que esta forma de diabetes não é causada por nenhuma ação individual. Então, há não há necessidade de se culpar. É uma resposta fisiológica em que o corpo não consegue lidar com o aumento da demanda de produção de insulina e geralmente desaparece após o parto.
Pessoas de todos os tamanhos podem ter diabetes gestacional!
Perceber que o diabetes gestacional não é resultado de suas ações pode reduzir significativamente quaisquer sentimentos de culpa ou estresse que possam vir com o diagnóstico. No entanto, é importante entender que, embora você não tenha causado o diabetes gestacional, lidar com ele é essencial para o seu bem-estar e o do seu bebê.
O diabetes gestacional aumenta o risco de desenvolver pressão alta, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional e a necessidade de parto cesáreo. Bebês têm um risco maior de serem grandes para a idade gestacional, ter um parto prematuro, síndrome do desconforto respiratório e baixos níveis de açúcar no sangue após o nascimento.
Devido a esses riscos aumentados, o rastreamento do diabetes gestacional é considerado uma prática de atendimento padrão para todas as gestantes entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.
Quando alguém tem um diagnóstico de diabetes gestacional, há alguns próximos passos que eles vão querer tomar. Gerenciar os níveis de açúcar no sangue se torna primordial. Esse gerenciamento normalmente inclui se conectar com um especialista em medicina materno-fetal, monitorar a nutrição, atividade física regular e, potencialmente, medicação.
O que é o rastreio ou teste para diabetes gestacional?
Embora algumas opções de teste estejam disponíveis para triagem de diabetes gestacional, como o teste da jujuba, o método de triagem de “duas etapas” é o mais comum e recomendado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG).
O método de triagem de “duas etapas” começa com um teste de provocação de glicose de 1 hora. Se os resultados deste teste inicial levantarem preocupações, a próxima etapa é prosseguir com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TTGO).
Teste de provocação de glicose (TCG)
Este teste envolve beber uma solução doce contendo uma quantidade medida de glicose. O sangue é coletado uma hora depois para medir a concentração de glicose na corrente sanguínea. Níveis elevados de açúcar no sangue após o GCT podem indicar problemas potenciais com o metabolismo da glicose e podem levar a mais testes.
Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTGO)
Se os resultados do GCT indicarem níveis elevados de açúcar no sangue, o próximo passo geralmente é o OGTT. O jejum é normalmente necessário por pelo menos 8 horas antes do OGTT. Durante o teste, você bebe uma solução de glicose, e o sangue é coletado em intervalos específicos (geralmente em intervalos de 1 hora por até 3 horas). Isso é feito para monitorar como seu corpo processa a glicose. Se duas ou mais das medições subsequentes de glicose no sangue durante o OGTT excederem a faixa normal, isso normalmente indica diabetes gestacional.
Observe que você pode encontrar sugestões em fóruns on-line sobre o que comer para “passar” no teste inicial de glicose. No entanto, como mencionado acima, desenvolver diabetes gestacional não reflete seu caráter. Obter resultados precisos deste teste é essencial.
Portanto, não tente “trapacear” neste teste, pois resultados precisos são vitais para o bem-estar de você e do seu bebê.
Teste de diabetes gestacional precoce com IMC alto
Com uma compreensão do diabetes gestacional e do procedimento de teste, vamos explorar a recomendação para triagem precoce.
Quando é recomendado o teste precoce de diabetes gestacional?
O rastreamento precoce para diabetes gestacional é recomendado para indivíduos com fatores de risco específicos, incluindo histórico de diabetes gestacional, histórico familiar de diabetes, Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), bebês grandes anteriores e idade materna avançada.
A Associação Americana de Diabetes recomenda testar todas as pessoas com IMC maior que 25 (ou 23 em asiático-americanos) que tenham um ou mais fatores de risco para diabetes tipo 2.
Em sua última opinião do comitê com diretrizes para indivíduos de peso mais alto, o ACOG afirma que a triagem precoce da gravidez para intolerância à glicose (diabetes gestacional ou diabetes evidente) deve ser determinada por fatores de risco específicos. Esses fatores incluem um IMC materno de 30 ou mais, metabolismo de glicose prejudicado conhecido ou diabetes gestacional anterior.
Esta recomendação está listada na “categoria C”, o que significa que se baseia principalmente em consenso e opinião de especialistas, não em evidências.
Embora o ACOG reconheça que um IMC elevado é entre os fatores de risco para considerando triagem precoce, muitos profissionais de saúde optam por realizar testes precoces com base apenas no IMC.
O que diz a pesquisa?
Um IMC alto está associado a um risco elevado de diabetes e diabetes gestacional. Então, detectar cedo se alguém é pré-diabético, diabético ou tem diabetes gestacional permite intervenções oportunas para monitorar o bem-estar da gravidez.
Embora a justificativa por trás do rastreamento precoce seja compreensível, há um questionamento crescente sobre sua necessidade com base apenas no IMC, principalmente entre indivíduos que já conhecem seus níveis de A1C.
Então, vamos analisar as evidências!
Pesquisa de triagem precoce de diabetes gestacional
O estudo Harper et al. (2020) é o primeiro ensaio clínico randomizado controlado nos EUA que examina o momento do rastreamento do diabetes gestacional — momento precoce versus momento padrão.
O objetivo do estudo era avaliar a eficiência desses tempos de triagem em cenários clínicos do mundo real, em vez de ambientes de pesquisa controlados — uma abordagem valiosa!
O estudo incluiu 922 participantes com IMC de 30 ou mais, todas grávidas de um único bebê, e excluiu aquelas com condições pré-existentes específicas.
A triagem comparou o teste de diabetes gestacional precoce (14-20 semanas) ao de rotina (24-28 semanas), usando o método de triagem de duas etapas (explicado acima). Também envolveu testes para diabetes pré-gestacional não diagnosticado.
A principal descoberta da pesquisa foi que o rastreio precoce da diabetes gestacional não não fazer a diferença na redução de resultados perinatais adversos.
Resultados perinatais adversos referem-se a complicações que podem ocorrer durante a gravidez ou o parto. Então, apesar de ter sido rastreado antes, não pareceu melhorar a segurança geral da gravidez ou do parto.
O estudo Harper até sugere riscos potenciais associados ao diagnóstico precoce de diabetes gestacional. Por exemplo, maiores taxas de intervenção médica e possíveis efeitos adversos do tratamento excessivo.
Além disso, em 2021, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA concluiu que não há evidências suficientes para recomendar o rastreamento de diabetes gestacional antes de 24 semanas em gestantes que não apresentam nenhum sintoma.
Isso se alinha com as descobertas do estudo Harper et al., que também questiona a eficácia do rastreamento precoce do diabetes gestacional. Juntas, essas descobertas levantam questões importantes sobre a necessidade e o momento do teste de diabetes gestacional, particularmente para indivíduos com IMC alto.
Você deve fazer o teste precoce para diabetes gestacional?
Não há uma resposta definitiva! Engajar-se em um diálogo aberto com seu provedor de cuidados é essencial para determinar o que é melhor para você e seu bebê.
Se o seu médico sugerir um exame precoce, principalmente com base no seu IMC, e você não tiver certeza, é essencial ter uma conversa franca.
Comece fazendo perguntas para entender a lógica por trás da recomendação e explore quaisquer preocupações que você possa ter.
Pense em perguntar:
- Quais fatores específicos além do meu IMC sugerem testes precoces na minha situação?
- Existem outros testes ou abordagens que poderiam fornecer insights semelhantes?
- O que um resultado positivo ou negativo do rastreamento precoce pode significar para minha jornada de gravidez?
A decisão de se submeter a testes precoces para diabetes gestacional é matizada e multifacetada. Embora este artigo tenha fornecido insights sobre as considerações e pesquisas em torno deste tópico, é essencial lembrar que não há uma resposta única para todos.
As circunstâncias, preferências e histórico médico de cada indivíduo devem orientar o processo de tomada de decisão. E buscar atendimento de um provedor de cuidados amigável ao tamanho que entenda as necessidades únicas durante uma gravidez plus size pode ser inestimável.
Ao manter uma comunicação aberta com sua equipe de atendimento e se manter informado sobre pesquisas emergentes, você pode tomar essa decisão com confiança e garantir o melhor atendimento possível para você e seu bebê.
Referências
Agradecimentos especiais a Anna Bertone por sua ajuda na pesquisa para este artigo.
- Harper, LM, Jauk, V., Longo, S., et al. (2020). Rastreamento precoce de diabetes gestacional em mulheres obesas: um ensaio clínico randomizado. Am J Obstet Gynecol. 2020 maio;222(5):495.e1-495.e8.
- Minschart, C., Beunen, K., e Benhalima, K. (2021). Uma atualização sobre estratégias de triagem para diabetes mellitus gestacional: uma revisão narrativa. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021 Jul 5;14:3047-3076.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 190: Diabetes Mellitus Gestacional. Obstetrícia e ginecologia 2018;131:e49–e64.
- American Diabetes Association (2021). Classificação e diagnóstico de diabetes: padrões de cuidados médicos em diabetes. Diabetes Care, 44(Suplemento 1), S15–S33.
- US Preventive Services Task Force. Triagem para diabetes gestacional: Declaração de recomendação da US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;326(6):531–538.
